Застосовують при депресіях різної этиологии; атипичных депресіях. Прекрасно переноситься літніми й соматически ослабленими хворими. При порушеннях функції печінки добова доза знижується до 1/2 - 1/3 що рекомендує.
Побічні явища: головні болі, зниження ПЕКЛО, відчуття ваги в голові.
Середні дози: 300-450мг/сут. на 2-3 прийоми. Оскільки симптоматика при атипичных депресіях редукується повільно, курс лікування становить від 3 до 6 місяців.
У резистентних випадках оборотні ИМАО можна сполучати із СИОЗС (флуоксетин, сертралин, ципрамил).
7. Антидепресанти з іншим механізмом дії.
Венлафаксин (Effexor) вибірково придушує зворотне захоплення серотонина й норадреналина, тобто має подвійний антидепресивний ефект. Ставиться до антидепресантів 4-го покоління....

Показання до застосування: депресивні, біполярні розлади різного ступеня виразності; хронічні розлади настрою; соматоформные розладу; порушення сну. Застосуємо при супутньої соматической патології й у літньому віці.
Побічні ефекти: седация в денний час, підвищення апетиту й ваги тіла, минуща нейтропения, підвищення печіночних трансаминаз у перші тижні прийому.
Терапевтичний діапазон 15-60 мг/сут. на однократний прийом до вечірнього часу.
5. Інгібітори моноаминоксидазы (ИМАО).
Головна характеристика ИМАО - виражений стимулюючий ефект. Щодо цього вони являють собою перехідну групу між тимоаналептиками й психостимуляторами. У порівнянні із класичними ТЦА, необоротні ИМАО більше ефективні при невротичних і реактивних депресіях, що супроводжуються тривогою й обсессивно-фобической...

Побічні ефекти можуть включати диспептические розлади, алергійні реакції, полову дисфункцию. Флуоксетин є потужним інгібітором активності ферментів цитохромов Р450 IID6, Р450 IIIA4 і може збільшувати період напіввиведення всіх метаболизирующихся через них лікарських речовин.
Застосовується 1 раз у день або 1 раз в 2-3 дні (період напіввиведення 36-72 ч) у середніх дозах 20-40 мг ранком разом з їжею. При булимии рекомендується прийом 20 мг - 3 рази в день.
Сертралин (Zoloft) є потужним селективним інгібітором зворотного захоплення серотонина, не викликає блокади мускариновых, серотониновых, адренергических і ГАМК-рецепторов. Володіє виразним тимоаналептическим дією зі слабким седативним компонентом. По темпі редукції симптоматики трохи уступає...

Призначають із дози 0,075 - 0,1 г/сут. із щоденним підвищенням на 0,025 р. Середня доза 0,2-0,3 г/сут.
2. Гетероциклические антидепресанти.
Тразадон (Trazon, Azon, Desyrel, Trialodin, Tritiko). Ставиться до атипичным препаратів. Має виражений антидепресивний ефект із седативним компонентом без антихолинергического дії. Може використатися як снотворний засіб. У людей похилого віку іноді викликає явища ажитації й агресивності. Прекрасно переноситься, відносно безпечний при передозуваннях. Побічні ефекти рідкі, у вигляді желудочковой аритмії, приапизма, постуральной гипотензии.
Терапевтичний діапазон 200-600 мг/сут.
Миансерин (Леривон, Lerivon). Має виражену здатність блокувати альфа-2-адренорецепторы, і при тривалому застосуванні вдруге збільшувати вивільнення норадреналина. Профіль активності складається з тимоаналептического...

- Розладу серцево-судинної системи (тахікардія, гіпотонія або різке підвищення артеріального тиску, аж до гострої серцево-судинної недостатності).
- Психотические розладу (гипомания, прискорення мови, стрибка ідей, дисфории, потьмарення свідомості, дезориентировка).
- Підвищене потоотделение.
- Гіпертермія.
У психіатрії найбільше часто використаються наступні антидепресанти:
1. Неселективні інгібітори зворотного захоплення серотонина й норадреналина - трициклические антидепресанти (ТЦА).
Трициклические антидепресанти використаються близько 40 років і до останнього часу були золотим стандартом, з яким порівнювали всі нові антидепресанти. Однак ТЦА роблять різна дія на нейротрансмиттеры й мають велика кількість значимих побічних ефектів, що утрудняє їхнє використання.
Амитриптилин (Amitriptyline, Amitril, Amizol,...

При перевазі безсоння й ажитації рекомендуються препарати із седативною дією.
Хворим літнього віку й із супутньої соматической патологією показані антидепресанти без антихолинэстеразного ефекту.
Показання для призначення антидепресантів:
1. Афективні - депресивні, біполярні, дистимические розладу.
2. Змішані тривожно-депресивні розлади, атипичные, сезонні депресії.
3. Інші емоційні розлади:
- Деменція при хворобі Альцгеймера із супутньою депресивною симптоматикою.
- Судинні деменції з депресивними симптомами.
- Предменструальный синдром з дисфориями.
- Післяпологові емоційні розлади.
- Розлад адаптації з депресивними симптомами.
- Реакції на втрату.
4. Неафективні й соматические розладу:
- Розладу сну...

- Виборчою блокадою 5-НТ7 і глютаминовых рецепторів, що беруть участь у регуляції циркадных ритмів.
- Полегшенням дофаминовой передачі в мезокортикальной системі внаслідок селективної блокади D дофаминовых рецепторів у мезолимбической системі.
- Норадренергической стимуляцією, тобто посиленням вивільнення норадреналина з депо^-гранул.
- Блокадою альфа2-рецепторів, що приводять до підвищення внутрішньоклітинного серотонина в лобових частках головного мозку.
Класифікація антидепресантів
Заснована на впливі їх на нейротрансмиттерные системи, залучені в патофізіологічний механізм депресивного розладу.
Виділяють антидепресанти неселективної й селективного (виборчого) дії.
1. Неселективні інгібітори зворотного захоплення серотонина й норадреналина—трициклические антидепресанти (ТЦА). (Амитриптилин, кломипрамин, дезипрамин, доксепин, имипрамин, нортриптилин, протриптилин, тримипрамин...

Важко стерпні ознаки скасування:
- Виражена тривала депресія.
- Галлюцинаторные розладу.
- Тривалий шум у вухах.
- Делириозные стану.
- Мимовільні м’язові рухи й посмикування.
- Панічні атаки й агарофобия.
Після подолання синдрому скасування наступні клінічні прояви спостерігаються протягом декількох років, навіть після поновлення прийому бензодиазепинов.
- Атипичные тривожні розлади.
- Вторинні стани тривоги - панічні атаки, агарофобии.
Для всіх хворих, що приймали бензодиазепины більше 3-4 мес., особливо у випадку використання препаратів короткої дії, обов’язкове поступове скасування препарату.
Антидепресанти
Завдання терапії антидепресантами:
1. Купирование (редукування) симптомів депресивного...

Показання, як і вище. Середні дози: 7,5 - 15 мг. Як і попередній препарат, потенціює дія алкоголю, бензодиазепинов, опиоидов, анальгетиків із гнобленням ЦНС.
Нові небензодиазепиновые препарати
Золпидем (Ambien). Небензодиазепиновый препарат 4-го покоління, класу имидазопиридинов. Не викликає м’язову релаксацію, не володіє анксиолитическим і противосудорожным дією, швидко всмоктується за 2,2 ч і зв’язується з білками плазми. Короткого періоду напіввиведення 2-3 ч. Мало впливає на архітектоніку сну. Метаболіти неактивні. Не викликає посилення сонливості в денний час, поновлення безсоння. Ефективний при прийомі до 6 мес.
Побічні ефекти: може порушувати пізнавальні функції. Спостерігалися невиражені ознаки синдрому скасування.
Зопиклон (Imovan, Ivadal). Представник...

Побічні дії: слабість, млявість, сонливість удень, головні болі й запаморочення, шкірно-алергійні реакції, атаксія, зниження лібідо, парадоксальні реакції у вигляді посилення тривоги, порушення, порушень сну.
Середні дози: 5-40 мг. Можливий парентеральный і пероральний прийом.
Хлоразепат (Клоразепам, Tranxene). Препарат групи бензодиазепинов із тривалою дією. Володіє вираженої анксиолитической активністю, седативним, снотворним, противосудорожным і центральним миорелаксирующим дією.
Показання: явища тривоги, тикові розлади, депрессивно-тревожные стани, предделириозные розладу у хворих алкоголізмом.
Побічні ефекти й протипоказання загальні для бензодиазепинов.
Середні дози: 5-15 мг.
Триазолам (Halcion). Має виражений гіпнотичний ефект. Гнітить ЦНС на рівні лимбической системи й підкіркових відділів. Потенціює ефекти ГАМК,...