Депрессивно-параноидные напади звичайно маніфестують зниженим настроєм, до якого приєднуються маячні ідеї самозвинувачення, ідеї отруєння, зараження Спидом, раком або іншим невиліковним захворюванням. На висоті нападу можливі депресивний ступор або депресивний онейроид із зануренням у глибини пекла. Імовірні включення симптомів першого рангу, властивих для шизофренії, наприклад, симптому відкритості думок, слуховых імперативних галюцинацій. Ідеї загального руйнування й розкладання (марення Котара, нігілістичне марення), вічної гріховності (синдром Агасфера) і іпохондричне марення можуть завершуватися депресією.
Експансивно (маниакально)-параноидные напади можуть маніфестувати з експансивного або маніакального афекту, зменшення тривалості сну й невтримних веселощів і супроводжуються ідеями величі (експансивної парафренией), ідеями гіпнотичного, психоэнергетического або апаратного впливу на думки, поводження, почуття й спонукання. На висоті психозу можливі онейроидные включення космічного змісту, магічне марення й зміна темпу перебігу часу. Вихід із психозу може супроводжуватися гипоманией.
При змішаних станах відзначаються коливання афекту від гипоманиакального й маніакального до депресивного з амбівалентним (манихейским) маренням, у зміст якого уплетені боротьба сил добра й зла з відповідними позитивними й негативними слуховыми галюцинаціями, які носять суперечливий і взаємовиключний характер. Змішані стани також можуть характеризуватися чергуванням депрессивно-параноидных й экспансивно-параноидных розладів по типі психозів щастя-страху.
Тривалість психозу не менш 2 тижнів. В интермиссии звичайно ознаки емоційно-вольового дефекту відсутні, але після гострого психозу якийсь час можуть зберігатися або шизофренічні, або афективні симптоми.
Клінічний приклад: Пацієнтка М., 27 років. Уперше занедужала після пологів. Знизився настрій, стала вважати, що її не заберуть із роддома, що щось страшне трапилося з дитиною. Виникали думки про смерті, не могла спати й відмовлялася від їжі. Випробовувала почуття провини. Після виписки з роддома раптовий настрій змінилося, вирішила, що є наступним втіленням цариці Зої. Вимагала стосовно себе виняткових почестей. Малювала генеалогію, що доводить подібний генетичний зв’язок. Її дитина фактично є спадкоємцем Імператора, не підпускала до нього нікого. Тло настрою було гипоманиакальным з експансивним відтінком. Бралася за безліч справ, але швидко виснажувалася. Після терапії нейролептиками в сполученні з літієм стан повністю нормалізувався. Однак через два роки знову стала сумної й загальмованої. Плакала й скаржилася на невдале життя, випробовувала почуття провини за те, що погано дивиться за сином. Туга іноді раптово супроводжувалася тривогою з моторний занепокоєнням. Це стан раптово перейшов у протилежне. Після читання книги з історії Франції вирішила, що вона насправді Жозефіна й кохана Наполеона. Розрізавши фіранки, зшила собі хітон, у якому виходила на прогулянку. Мова була прискореної, з тематичними соскальзываниями. Після купирования стану періодичні гипомании випливають навесні й восени.