ЭСТ застосовується в наступних варіантах:
- Класичний. Електроди накладаються билатерально на половині відстані між зовнішнім кутом ока й зовнішнім слуховым проходом по обидва боки. Застосовується при кататонії й кататоно-параноидных станах.
- Монолатеральный. Електроди накладаються у варіантах: а) лобовий, б) скроневий, в) потиличний. Залежно від комбінацій може застосовуватися при депресіях (ЭСТ на недомінантну півкулю), галлюцинаторно-параноидных станах (ЭСТ на домінантну півкулю).
- ЭСТ на тлі наркозу й миорелаксантов. Найменш травматичный метод. Застосовуються всі види наркотизації.
Описані також методики ЭСТ на тлі невеликих доз інсуліну.
Ускладнення при ЭСТ включають ті, які обумовлені невірним проведенням сеансу, амнестические й інші психоорганические розладу, затримку подиху.
9.4. Инсулинотерапия.
Показання до терапії включають: маніфестації продуктивної й негативної симптоматики при параноидной шизофренії, просту форму шизофренії, опійні наркоманії. Протипоказаннями є: ендокринні й соматические розлади, високий рівень судорожної готовності, що може бути пов’язаний із черепно-мозковими травмами в анамнезі. Ефект терапії зв’язували з: а) трансформацією метаболізму мозку під впливом гипогликемической коми, б) при инсулинотерапии виникає модель «другого народження», як і після будь-якої коми або розладу свідомості.
На курс лікування застосовується до 10-20 інсулінових кому або відповідне число сопорів, якщо досягнення кому неможливо по соматическим причинах. Терапія застосовується в декількох модифікаціях:
- Класична. Інсулін підвищують щодня від 6-8 ЕД при підшкірному введенні на 4-6 ЕД до досягнення кому. Тривалість перебування в гипогликемии від 30 хв до 1 години. Купирование оглушення виробляється цукровим сиропом, а сопору й коми - внутрішньовенним введенням 40% глюкози. Середні коматозні дози досягають 60-80 ЕД.
- Малі дози інсуліну (6-8 ЕД) призначають також при лікуванні невротичних розладів, абстиненцій і нервової анорексии.
- Форсований метод. Інсулін уводиться в дозах, які підвищуються щодня на 10-20 ЕД, купирование проводиться так само, як при класичному методі. Середні коматозні дози до 140-160 ЕД.
- Сполучення инсулинотерапии й ЭСТ. На тлі 10-20 ЕД через годину після введення проводиться ЭСТ. Це дозволяє значно знизити дозу струму або число імпульсів.
- Внутрішньовенне краплинне введення інсуліну. Кому можна іноді одержати відразу, але при значно більших дозах, особливо при наступних комах (від 160 до 220 ЕД інсуліну), крім того, особливістю коми є її ремиттирующий характер.
Ускладнення инсулинотерапии зв’язані як з недоліками підготовки пацієнтів до процедури, так і виникненням відстрочених або затяжних кому.