Глава 8. Приватна психіатрія.
(этиология, поширеність, клініка, діагностика, диференціальна діагностика й терапія основних психічних розладів)
Органічні, у тому числі симптоматичні психічні розлади (F0).
Поділ психічних розладів на органічн і функціональні є умовним, і прийнято скоріше говорити про ступінь об’єктивізації психічного розладу даними додаткових досліджень (нейропсихологія, КТ, ЭЭГ і т.д.), що дозволяють зв’язати мозковий субстрат, токсичний агент і конкретний розлад. Хоча вважається, що органічні розлади частіше зустрічаються в пізньому віці, вони можуть проявлятися або починатися в будь-якому віці. Якщо вони виникають у віці до 3 років, то частіше приводять до синдрому олігофренії (розумової відсталості), якщо виникають пізніше - до синдрому деменції. Органічні розлади можна умовно розділити на ендогенні (хвороба Альцгеймера, хорея Гентингтона й т.д.) і екзогенні (у результаті пухлини, черепно-мозкової травми, вірусного енцефаліту).
Спільність этиологии ендогенних органічних розладів полягає в тім, що велике значення мають генетичні фактори, які зв’язують із генами, відповідальними за ріст локальних груп нейронів. Генетичні порушення приведуть до пролиферативным й /або дегенеративним процесам. Мають значення інфекції й інтоксикації, мальформации й інша судинна патологія.
До екзогенних синдромів, характерним для органічних розладів, ставляться 5 гострих психотических реакцій Бонгоффера: сутінки, аменция, епілептичне порушення або припадок, делирий, галлюциноз, які разом входять до складу гострого мозкового синдрому. У спектрі перехідних синдромів, описаних Піком і характерних як для екзогенних, особливо соматогенных психозів, так і для ендогенних психозів, розташовуються маніакальний кататонический і параноидный синдроми. Виникнення після гострого мозкового синдрому перехідних синдромів може свідчити про трансформації психозу в ендогенний спектр.
Сприятливим виходом з гострого мозкового синдрому вважається формування після нього астенії або депресії, а несприятливий вихід полягає у формуванні апато-абулического, корсаковского, эйфорического синдромів, а також деменції. Згідно М.О. Гуревичу, у патогенезі всіх, і особливо органічних, розладів мають значення общесоматический, загальмозковий і локальний мозковий фактори, які звучать у клініці як конкретні симптоми.
Деменція.
Деменція — синдром хронічного або прогресуючого захворювання мозку, при якому порушуються вищі коркові функції, включаючи пам’ять, мислення, орієнтування, розуміння, рахунок, здатність до навчання, мова й судження. Свідомість не потьмарена. Симптоми присутні не менш 6 місяців, хоча возможно й більше прогресивний початок деменції. Деменціям сприяють тривалий прийом медикаментів, дефіцит вітаміну В12 й В6, метаболический дисбаланс у результаті хвороб бруньок і печінки, а також ендокринної патології, судинна патологія, депресії, інфекції, черепно-мозкові травми, алкоголізм, пухлини. При діагностиці деменції також відзначаються додаткові симптоми, такі як марення, галюцинації, депресії.