На першій стадії (протягом декількох годин) виникають нерозгорнуті маячні ідеї або бредоподобные фантазії, галлюцинаторно-параноидные включення, сутінкові розлади свідомості й епілептичні припадки. Пацієнти розгублені, характерно «плаваюча увага», на питання відповідають періодично не власне кажучи, озираються. Епізоди насильницького сміху й плачучи. Температура субфебрильная.
На другій стадії відзначаються пірамідні й экстрапирамидные розладу з хореоатетоидными рухами, кататонические епізоди, аменция, мозжечковая атаксія. Виникає дистант-оральный рефлекс. У положенні на животі плазуючі рухи. Переконливі зміни ліквору відсутні.
На третій стадії можливо спонтанне видужання з виходом в астенію, але частіше спостерігається летальний результат.
Клінічний приклад: Пацієнтка С., 48 років, живе одна, але її періодично відвідує син — курсант військового училища, завідує складом фірми, веде більшу менеджерську роботу. Один раз син відкрив двері своїм ключем і побачив її лежачої на полу, мову був прикушений, і були ознаки мимовільного сечовипускання. Він госпіталізував її в неврологічне відділення, з якого вона пішла в той же вечір. Дорогу додому не могла знайти, і була виявлена тільки через день, що бреде по полях убік від міста. На питання відповідала односкладово, сина довідалася, але говорила з ним простими фразами. При бесіді оглядалася, витягала губи, неадекватно посміхалася, відзначалися атетоидные руху у верхніх кінцівках і виражені хватальні рухи. Епілептичний генерализованный тонико-клонический припадок повторився у відділенні, після нього виражена мозжечковая атаксія. Неуважна неврологічна симптоматика. На КТ - розмитість границі між сірою й білою речовиною переважно в тім’яних і потиличних відділах.
Діагностика
Діагноз ґрунтується на виявлення короткого проміжку поліморфної психопатологічної симптоматики з насильницькими рухами, приєднанням пірамідних й экстрапирамидных розладів. На ЭЭГ виявляються множинні піки у всіх відведеннях. На КТ - дифузійне розмивання границь сірої й білої речовини.
Диференціальна діагностика
Варто диференціювати з іншими менінгітами, зокрема, гнійн і серозними, при яких визначаються специфічні зміни ліквору, менингеальные симптоми й розлади свідомості як кількісні, від оглушення до коми, так і делирии. Важкий диференціальний діагноз із лейкоэнцефалитами (Шильдера, Ван-Богарда), при яких психічні розлади можуть випереджати неврологічні. Вони звичайно починаються з астенії, дратівливості, безглуздого поводження, абортивних слуховых, нюхових і зорових галюцинацій, страху, тривоги, епізодів энуреза й энкопреза. Надалі визначається порушення осмислення, некритичність, ейфорія, порушення пам’яті. Однак рано виникають апраксія, порушення схеми тіла. Неврологически виявляються экстрапирамидная ригідність, гиперкинезы, мозжечковая й лобова атаксія, пірамідні й псевдобульбарные розладу. При енцефаліті Шильдера характерні розлади зору аж до сліпоти, епілептичні припадки, у термінальній стадії — децеребрационная ригідність, трофічні порушення й кахексія. Тим часом зберігається емоційна прихильність до близького.