Нервова анорексия (F50.0).
Этиология
Причиною нервової анорексии є порушення періоду ідентифікації, в основному в дівчинок віку 12-18 років. Іншою причиною може бути зниження рівня гормонів гіпоталамуса й гіпофіза в результаті судинної або пухлинної причини. За маскою нервової анорексии може також стояти депресія пубертатного віку. Якщо анорексия спостерігається в препубертате, то половий розвиток хлопчиків і дівчинок різко сповільнюється. Психоаналітики вважають, що анорексия обумовлено тривогою в оральном періоді. Крім того, в еволюційному змісті, аноректика можна вважати альтруїстом, що залишає їжу для членів своєї родини. Високий рівень тривожності може також лежати в основі анорексии.
Поширеність
Чоловіків з анорексией можна зустріти серед пацієнтів сексопатолога, оскільки вони часто скаржаться на втрату полового потяга й потенції, жінок з анорексией - серед пацієнтів гінекологів, оскільки в них часто відзначається аменорея.
Клініка
В анамнезі пацієнти відзначають зниження самооцінки, говорять, що їх часто дражнять товстими. Іноді підлітки прагнуть досягти конкретного Эго-идеала, наприклад, кіноактриси, співачки. Розглядаючи себе в дзеркало, вони бачать явну невідповідність себе й ідеалу.
У пізньому пубертате при юнацькій закоханості анорексия може приховувати любов без взаємності, а також депресію.
Пацієнти сприймають себе занадто товстими, хоча іноді вони вважають товстими окремі частини свого тіла (ікри ніг, щоки, сідниці). У них виникає нав’язливий страх розжиріти, тому вони можуть уникати вечірок, свят, на яких можливе вживання великої кількості їжі й питва. У них виникає інтерес до вивчення калорійності їжі й избегание жирної їжі, тому часто вони встановлюють для себе стереотипну дієту, фіксуючись на двох-одним-двох типах продуктів, частіше фруктів або овочів. Все це приводить до втрати ваги більш ніж на 15% у порівнянні з очікуваною вагою, виникають вторинна астенія й зменшення соціальної успішності. Пацієнти прагнуть знизити вагу виснажливими гімнастичними вправами. Характерними є також аменорея в жінок і втрата полового потяга в чоловіків.
Діагностика
Для постановки діагнозу необхідні всі наступні ознаки:
1. Вага тіла зберігається на 15% нижче очікуваного.
2. Втрата ваги пов’язана з избеганием їжі, блювотою, із прийомом проносних, надмірною гімнастикою, використанням засобів, що придушують апетит, прийомом диуретиков.
3. Жах перед ожирінням стає надцінною ідеєю й хворою вважає припустимим для себе лише низька вага.
4. Аменорея в жінок й імпотенція в чоловіків.
5. Затримка пубертатного періоду.
Клінічний приклад: Пацієнтка Л., 25 років, студентка університету. Вирішила схуднути після того, як полюбила юнака, але, на її думку, не підходила до його ідеалу. Читаючи про особливі дієти, підібрала собі яблучну. У результаті проходження дієті відмовилася їсти що-небудь крім яблук. З’явилися непритомності, схудла при вазі 70 кг до 50, стала по 3 години на день займатися гімнастикою. У це часто бачила себе повної й у жаху просипалася. Ритм місячних порушився. Постійно випробовувала дратівливість, але боялася знову харчуватися звичайним способом, щоб не набрати вага.