Невротичні тривожні й фобические розлади звичайно пов’язані із психологічними причинами, стресом, які звучать у структурі тривоги. При цих порушеннях не виявляються соматические симптоми, властиві для органічної тривоги.
При тривозі, що передує делирию, на даному афективному тлі можна спостерігати ілюзорні розлади й мінімальні порушення свідомості. Однак диференціальна діагностика значно утруднена, коли ступінь тривоги дуже виражена, це саме по собі може приводити до афективних звужень свідомості.
Терапія
Лікування спрямоване на основне захворювання, прийом бензодиазепиновых й інших транквілізаторів з анксиолитическим ефектом, зокрема, мебикара, бушпара. Останні звичайно не викликають звикання, однак уважається, що тривалість прийому анксиолитиков не повинна перевищувати 2 тижня. Іноді на ніч призначають невеликі дози нейролептиків, зокрема галоперидола або трифтазина (стелазина), а також антидепресанти (амитриптилин, анафранил, людиомил, миансерин (ремерон).
Органічне диссоциативное розлад (F06.5).
Этиология
Причиною диссоциативного розладу частіше є предменструальные й клімактеричні розлади, тиреотоксикоз, нейроревматизм й інші коллагенозы, важкі черепно-мозкові травми, які сполучаються із психогениями, наприклад у результаті катастроф.
Поширеність
Розлад частіше відзначається в жінок, хоча зустрічається й у чоловіків.
Клініка
У клініці відзначається втрата контролю свідомості над моторикою, сенсорикой і пам’яттю. Можливі амнестические порушення й фуги, що сполучаються з амнезією, ступор, транси, сліпота, судороги, анестезія.
Їхня особливість виражається в тім, що вони розвиваються як відповідь на незначні або неадекватні травматичні події. Зазначені симптоми з однаковою силою проявляються як у присутності сторонніх, так і на самоті, супроводжуються вегетативними порушеннями.
Клінічний приклад: Пацієнт К., 47 років. Чотири роки тому переніс черепно-мозкову травму, мікроосередкова органічна неврологічна симптоматика відзначається й у цей час. Після травми став конфліктним, нестриманим і дратівливим. Вимагав до себе особливого відношення членів родини. Після незначної сварки із дружиною перестав вставати з постелі, мотивуючи це тим, що не почуває ніг, перед очами все розпливається й підлога йде з-під ніг. Сухожильні рефлекси з нижніх кінцівок, у тому числі ахилловы, однакові, однак відзначається анестезія стіп і гомілок по типі «панчохи», при цьому границі анестезії міняються. Міміка живаючи, демонстративна. Яскраво говорить про свої переживання. Скаржиться на головні болі. Мислення езопове. Запевняє, що коли дивиться вдалину, предмети розпливаються й навіть подвоюються, однак це відбувається тільки в його кімнаті.