Пацієнт не завжди звертається до лікаря як до людини, від якого він чекає допомоги, він іноді просто шукає уваги, підтримки або асоціює всю медичну установу зі своєю родиною, у якому йому найшлося б хоч яке-небудь місце. У цих випадках пацієнт може використати стратегії лікаря, наприклад, бути авторитарн і домінантним, домагаючись додаткового обстеження. Він може входити в довіру до персоналу, ставати експертом для себе й навколишніх, вивчаючи медичну літературу й роздаючи ради.
2.2. Керування діалогом.
2.2.1. Скарги.
Скаргам варто приділяти особливу увагу, оскільки зміст, спосіб і форма їхнього висловлення дозволяють одержати коштовну діагностичну інформацію. Стосовно скарг застосовуються відкрита й спрямована техніка, а також техніка прояснення переживань.
А) Відкрита техніка
Відкрита техніка має на увазі, що ви просите пацієнта перелічити всі його скарги й детально його вислухуєте, лише іноді допускаються навідні запитання, які ніколи не мають на увазі підведення пацієнта до якої-небудь відповіді, але лише дозволяють продовжувати йому говорити про ту тему, що він почав. Однак у цій техніці є свої проблеми. Наприклад, іпохондрик може говорити про свої переживання годинниками, докладність мислення змушує пацієнта застрявати на деталях, а надцінна фіксація не дозволяє швидко перемкнутися на іншу тему, що, може бути, і турбує пацієнта. Тому, хоча у відкритій техніці й прийнята пациент-центрированная техніка, тобто лікар терпляче треба за пацієнтом, але допускається й директивна техніка. У цьому випадку ви перериваєте подальші висловлення по одній темі й запитуєте «Що ще вас турбує?»
Б) Спрямована техніка
Спрямована техніка полягає в тому, що лікар запитує пацієнта про ті переживання, які, на його думку, повинні бути. Можливі спрямовані питання виникають у лікаря при спостереженні поводження пацієнта. Така техніка необхідна тоді, коли пацієнт загальмований, приховує свої переживання. Наприклад, депресивного пацієнта варто запитати про суицидальных думки, а в пацієнта, що відповідає невидимому співрозмовникові, варто запитати, кому він відповідає і як це пов’язане з питанням лікаря. Однак трапляється так, що на спрямовані питання відповіді не треба, тоді необхідно задавати навідні запитання. Наприклад, пацієнтові, що страждає залежністю від наркотику, але отказывающему це визнати, можна поставити запитання, як, на його думку, змінилося до нього відношення навколишніх, як просувається його навчання, є чи зміни сну. У подібних випадках ви фіксуєтеся не на причинах, а лише на наслідках, знаючи, що всяка патологія обов’язково повинна проявлятися в різних психічних сферах. Іноді розпити про скарги в минулому, про інтереси, захоплення швидше дозволяють виявити сьогоднішні переживання. У цілому спрямована техніка включає продовження теми, перемикання логічного або навіть «алогічного» на іншу тему. Така відсутність логіки лише зовнішнє, оскільки визначається знанням лікарем поводження пацієнта і його припущень про клінічний статус.