Прогноз значно залежить від його этиологии, тому що смертність від статусів Grand mal у випадках раніше диагностированной епілепсії - не 30-50%, як при гострих симптоматичних, а тільки близько 5%. Другим по важливості прогностичним фактором є тривалість статусу. Якщо статус триває більше 30 хвилин, варто побоюватися розвитку серйозних церебральних, серцево-судинних, респіраторних, вегетативних і метаболических ускладнень (набряк мозку, гіпоксія, гипотензия, гиперпирексия, лактатацидоз, зміни електролітного балансу), які приведуть до необоротним неврологічних і нейропсихологическим порушенням.
Терапія
У міжнародній практиці прийнято використати уніфіковану етапну схему зі строго певними тимчасовими рамками. На першому етапі застосовується комбіноване лікування Диазепамом і Фенитоином, що купирует статус більших нападів в 85- 90% випадків.
Етап 1 (0—10 хв.)
A) Необхідно забезпечити функції подиху й кровообігу, при необхідності - кисневий зонд.
Б) Визначити концентрацію противоэпилептического препарату в крові.
B) Виміряти температуру.
Етап 2 (30-40 хв)
А) Диазепам 20 мг (дітям 0,2-0,4 мг/кг/м.т.) ректально, або повільно внутрівенно, або Клоназепам 2 мг (дітям 0,01 - 0,04 мг/кг/ м.т.) повільно внутрівенно. Варто враховувати швидке настання дії (5-15 хв), однак не тільки в плані противосудорожных ефектів, але й гноблення подиху, седативного ефекту.
Б) Відразу після А) призначається внутрівенно Фенитоин (дітям - 10-15-20 мг/кг/м.т.), швидкість ін’єкції - менш 50 мг/хв. Варто враховувати, що максимальний ефект наступить через 20-30 хв. При падінні ПЕКЛО, виникненні аритмії швидкість введення необхідно зменшувати. Часто першим симптомом інтоксикації є ністагм.
У цей час на нашому ринку з’являється инфузионная форма Фенитоина (наприклад, Фенгидан фірми «Деситин»).
Є «альтернативні» варіанти міжнародних стандартизованих схем, причому обмовляється, що «для лікування несприйнятливого до терапії статусу не існує надійних рекомендацій».
«Несприйнятливим», або резистентним (рефрактерным), уважають статус, що триває 60 і більше хвилин, незважаючи на застосування не менш двох антиконвульсантов першої черги вибору. Ці варіанти припускають застосування инфузионных форм Фенобарбитала або Лидокаина, або бензодиазепинов (Лоразепама, Паральдегида).
Фенобарбитал (дітям: 4-6-10 мг/кг/м.т.) уводиться внутрівенно, швидкість введення - менш 100 мг/хв. Варто враховувати можливість гноблення подиху, седативний ефект, великий період напіввиведення з організму.
Лидокаин - ін’єкція вводяться ударної дози 100-200 мг внутрівенно, потім - инфузия 3-4 мг/кг. Варто враховувати можливість аритмії, падіння ПЕКЛО, реакції ідіосинкразії, негайна дія.