Розділ 2. Стилі психіатричної бесіди.
Стиль психіатричної бесіди відрізняється від структур бесід лікаря соматической клініки з пацієнтом.
Можна виділити два основних стилі психіатричної бесіди:
1. Инсайт-ориентированный.
2. Симптом^-симптом^-орієнтований.
Инсайт-ориентированный стиль має на увазі інтуїтивне збагнення переживань пацієнта, важливе для розкриття несвідомих процесів, захисних механізмів і побудови психодинамического подання про нього. У даному стилі нозологія не має істотного значення, а головний акцент ставиться на цілісному сприйнятті пацієнта.
Инсайт-ориентированный стиль має свою техніку, специфіку бесіди, стратегію й кінцеву мету. Обидва стилі є різними вимірами зі своїми правилами й техніками, однак якщо вони застосовуються стосовно одного пацієнта, це дозволяє сформувати про нього «багатомірне» й, виходить, більше повне подання.
Симптом-симптом-орієнтований стиль має на увазі розпізнавання знаків, які складаються в синдроми й нозологические одиниці. Зазначений стиль може розглядатися, як уміння користуватися техніками опитування, у результаті якого встановлюється раппорт (контакт), виявляються переживання (симптоми), описується психічний статус, ставиться діагноз, оцінюється прогноз, призначається терапія.
Тривала робота з пацієнтом має на увазі, що зазначені техніки завжди застосовуються одночасно, однак на різних етапах (перша зустріч, стаціонарне спостереження (надходження, виписка) і т.д.) на них міняються лише акценти. Наприклад, при першій зустрічі найбільше значення має вміння лікаря завоювати довіру пацієнта й інтуїтивно відчути його проблеми (инсайт-ориентированный стиль), але не так уже важливо поставити остаточний діагноз (симптом-симптом-орієнтований стиль).
Два стилі можуть також розглядатися як етапи психіатричної або психоаналітичної бесіди.
2.1. Опитування.
При опитуванні пацієнта лікар фіксується на чотирьох питаннях: 1. Що... (турбує, проявляється)? 2. Де... (турбує, виникає)? 3. Коли... (раніше й тепер турбувало, проявлялося)? 4. Чому... (на думку пацієнта, це виникає й із чим він це зв’язує)?
В инсайт-ориентированном стилі бесіди пояснення отриманої в результаті опитування інформації проводиться в термінах переносу (трансферу) і контрпереноса, механізмів захисту, а також психодинамики. У симптом-симптом-орієнтованому стилі пояснення проводиться в термінах симптоматології, синдромологии, нозології, диференціальної діагностики.
2.1.1. Техніка встановлення контакту з пацієнтом.
Инсайт-ориентированная техніка включає, поряд зі співпереживанням, вільні асоціації, інтерпретацію й конфронтацію.
Симптом-симптом-орієнтована фіксована на виявлення знаків у поводженні, психічних функціях (свідомість, пам’ять, інтелект, сприйняття, мислення, емоції). Вона будується в наступній техніці: