в) Паркінсонізм проявляється класичною тріадою:
1) Гипокинезия.
2) Підвищення м’язового тонусу.
3) Тремор спокою.
Полегшення при акатизии й паркінсонізмі приносять бета-адреноблокаторы й антипаркинсонические засобу з М-холиноблокирующим дією, бензодиазепины;
г) Пізня (тардивная) дискинезия розвивається при тривалому прийомі нейролептиків (більшою мірою залежить не від дози нейролептику, а від періоду експозиції). Її розвиток зв’язують із постійною блокадою дофаминовых рецепторів базальних гангліїв і порушенням балансу між дофаминергической і холинергической системами. При розвитку пізньої дискинезии варто скасувати нейролептик і перейти на терапію атипичными антипсихотиками.
4. Побічні ефекти з боку внутрішніх органів:
а) Кардиотоксическое дія (подовження інтервалу QT на ЭКГ, желудочковая аритмія);
б) М-холиноблокирующее дія: тахікардія, сухість у роті, загострення глаукоми, затримка сечовипускання, запори й кишкова непрохідність;
в) Гепатотоксическое дія;
г) Лейкопенія й агранулоцитоз;
д) Алергійні шкірні реакції.
Соматические ускладнення частіше виникають у літніх й ослаблених хворих.
5. Злоякісний нейролептический синдром. Характеризується м’язовою ригідністю, дистонією, акінезією, мутизмом, оглушенням, ажитацією. Вегетативні симптоми у вигляді підвищення температури до 41 град. З, пітливості, тахікардії, підвищення артеріального тиску. Спостерігається токсична висипка, підвищення проникності судинних стінок, печіночна недостатність. Висока ймовірність летального результату при розвитку нейролептического синдрому.
Лікування: негайне скасування нейролептиків; охолодження хворого; підтримка водно-електролітного балансу й інших життєво-важливих функцій; симптоматичне лікування гіпертермії; противопаркинсонические засобу; миорелаксанты; бромокриптин або амантадин; більші дози ноотропов; гипербарическая оксигенация; гемодиализ, экстракорпоральная гемосорбція й плазмаферез.
Загальні правила призначення нейролептиків
Особливості реагування на нейролептики в різних хворих залежать від процесів усмоктування, розподілу, особливостей фармакодинамики, метаболізму й дії метаболітів.
З огляду на широкий терапевтичний ефект нейролептических препаратів, необхідно їх титрувати до одержання терапевтичного ефекту. Оптимально починати в не гострих випадках з 1/2 дози з урахуванням ефектів кумуляції й збільшувати дозу на кожен 3-й день.
Транквілізатори (анксиолитики)
Термінологія:
Снотворний засіб — зухвалий сон.
Седативний засіб — зухвале заспокоєння або зменшення емоційної напруги без снотворного ефекту.
Транквілізатори — заспокійливі засоби, що не змінюють свідомість. Більшість транквілізаторів робить анксиолитическое (устраняющее тривогу) дія, зменшує нервова напруга, не впливаючи на інші функції мозку.