- Виборчою блокадою 5-НТ7 і глютаминовых рецепторів, що беруть участь у регуляції циркадных ритмів.
- Полегшенням дофаминовой передачі в мезокортикальной системі внаслідок селективної блокади D дофаминовых рецепторів у мезолимбической системі.
- Норадренергической стимуляцією, тобто посиленням вивільнення норадреналина з депо^-гранул.
- Блокадою альфа2-рецепторів, що приводять до підвищення внутрішньоклітинного серотонина в лобових частках головного мозку.
Класифікація антидепресантів
Заснована на впливі їх на нейротрансмиттерные системи, залучені в патофізіологічний механізм депресивного розладу.
Виділяють антидепресанти неселективної й селективного (виборчого) дії.
1. Неселективні інгібітори зворотного захоплення серотонина й норадреналина—трициклические антидепресанти (ТЦА). (Амитриптилин, кломипрамин, дезипрамин, доксепин, имипрамин, нортриптилин, протриптилин, тримипрамин й ін.)
2. Гетероциклические антидепресанти. (Мапротилин, тразадон, миансерин.)
3. Селективні інгібітори зворотного захоплення серотонина (СИОЗС). (Флуоксетин, сертралин, пароксетин, флувоксамин, циталопрам.)
4. Норадренергические й специфічні серотонинэргические антидепресанти (НаССА). (Миртазапин.)
5. Інгібітори моноаминоксидазы (ИМАО). (Ниламид, траанилципромин, изокарбоксазид.)
6. Оборотні ИМАО-А. (Маклобемид, фенелзин, пиразидол, тетриндол, инказан, бефол.)
7. Антидепресанти з іншим механізмом дії. (Венлафаксин, тианептин, бупропион, адеметионин, нефазадон, буспирон, бромокриптин, гиперецин.)
Принципи лікування антидепресантами:
1. Умови (амбулаторні, напівстаціонар, стаціонар).
2. Установка на лікування й дотримання режиму прийому.
3. Плацебо призначення (вплив зовнішніх і внутрішніх факторів середовища, спонтанне видужання із часом, суггестивный ефект плацебо).
4. Адекватність лікування.
5. Доцільність сочетанного лікування, подолання резистентності.
6. Підтримуюче лікування.
7. Профілактичне лікування.
Вибір антидепресанту повинен вироблятися з урахуванням наступних факторів:
1. Перевага монотерапии.
2. Безпека й переносимость, вплив побічних дій на спосіб життя.
3. Спектр дії препарату.
4. Зручність застосування й облік оптимальної для пацієнта дози.
5. Упевненість у доцільності призначень.
6. Вартість препарату.
7. Наявність супутньої симптоматики психотического рівня й суицидальной активності.
8. Підлога, вік, соматическая патологія, переваги пацієнта.
9. Попередній негативний або позитивний досвід лікування пацієнта антидепресантами.
10. Досвід роботи лікаря з різними антидепресантами.
При первинному виборі препарату корисно враховувати позитивний досвід лікування препаратами обраної групи родичів пацієнта.